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    從國情和實(shí)際出發(fā)，堅(jiān)持“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的路徑，努力實(shí)現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)，這才是最負(fù)責(zé)、最務(wù)實(shí)的做法

　　近期，“免費(fèi)醫(yī)療”成為熱點(diǎn)話題。日前，世界衛(wèi)生組織官員在北京接受媒體采訪時(shí)指出，世界上沒有完全免費(fèi)的醫(yī)療，政府有責(zé)任建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，但個(gè)人也有責(zé)任。

　　免費(fèi)不免費(fèi)，是指患者在接受服務(wù)時(shí)是否繳費(fèi)。天下沒有“免費(fèi)的午餐”，即使是號(hào)稱實(shí)施免費(fèi)醫(yī)療的國家，患者看病時(shí)也許是免費(fèi)的，實(shí)際上醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)在個(gè)人、企業(yè)的稅收或繳納的保險(xiǎn)中體現(xiàn)了。俄羅斯的醫(yī)療保障制度，沿襲了蘇聯(lián)的公費(fèi)醫(yī)療制度，也并非完全的“免費(fèi)醫(yī)療”：居民看病不要錢，但買藥需自付；公立醫(yī)院資源短缺，排隊(duì)等候現(xiàn)象嚴(yán)重。對此，民眾褒貶不一，“免費(fèi)”之餅并不那么香甜。

　　隨著我國保障和改善民生的力度不斷加大，編織起了世界上最大的醫(yī)療保障網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)保制度全覆蓋，人們對醫(yī)療服務(wù)的期望值也越來越高，讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，成為醫(yī)改重要目標(biāo)。

　　但是，我國依然是世界上人口最多的發(fā)展中國家，人均收入水平低，城鄉(xiāng)差異大，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不平衡，“這里像歐洲，那里像非洲”的情況并不少見。俗話說：看菜吃飯、量體裁衣。任何一個(gè)國家的醫(yī)療制度，都必須與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)，與國家經(jīng)濟(jì)承受能力相適應(yīng)，不能過分超前或滯后。符合國情、量力而行、盡力而為的醫(yī)療制度，才是最好的。

　　從國際看，美國是全球最富的國家之一，醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用約占GDP的18%，人均醫(yī)療費(fèi)用支出超過8000美元。沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為美國經(jīng)濟(jì)的絆腳石。其他發(fā)達(dá)國家也存在類似困擾。這說明，醫(yī)療保障必須考慮到財(cái)政的可持續(xù)增長能力，不能盲目追求高福利，否則會(huì)騎虎難下。

　　大凡稀缺資源，只要免費(fèi)，必然存在浪費(fèi)，經(jīng)濟(jì)學(xué)稱之為“公共品的悲哀”。資源是有限的，需求是無限的，尤其是醫(yī)療消費(fèi)，更是具有無限趨高性。這種趨高沖動(dòng)，既來自患者，也來自醫(yī)生。在醫(yī)療監(jiān)管制度不到位的情況下，醫(yī)患雙方很容易結(jié)成“利益同盟”，過度使用和消耗醫(yī)療資源，從而催生“浪費(fèi)醫(yī)療”。實(shí)踐證明，缺乏必要的利益制衡，個(gè)人就不再關(guān)心醫(yī)療支出多不多，而只關(guān)心自己使用得夠不夠。其結(jié)果就是，醫(yī)療資源難以支撐，患者只能排隊(duì)等候，真正有需求的人無法得到資源，導(dǎo)致新的不公平現(xiàn)象。國際研究認(rèn)為，在醫(yī)療費(fèi)用支出中，個(gè)人自付比例在兩至三成之間最為合理，最有利于節(jié)約資源。

　　一般來說，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為基本和非基本兩大類。政府主要為基本部分“兜底”，個(gè)人主要承擔(dān)非基本部分，社會(huì)也要承擔(dān)一部分責(zé)任。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上，應(yīng)體現(xiàn)共同但有區(qū)別的責(zé)任，建立政府、社會(huì)和個(gè)人的合理分擔(dān)機(jī)制，才能兼顧公平和效率。

　　醫(yī)改是一道世界難題，對有著13億人口的中國來說，從國情和實(shí)際出發(fā)，堅(jiān)持“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的路徑，努力實(shí)現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)，這才是最負(fù)責(zé)、最務(wù)實(shí)的做法。

　　《 人民日報(bào) 》（ 2013年11月05日 05 版）

編輯：李榮中興