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26歲媽媽遭遇“超級細菌” 醫(yī)生:與頻繁使用抗生素有關(guān)
2021-01-11 10:50:36 來自:四川報道網(wǎng) 編輯:楊云

什么是“超級細菌”?

醫(yī)生:與頻繁使用抗生素有關(guān)

什么是“超級細菌”?成都市第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科二病區(qū)副主任潘傳亮解釋說,就是一種細菌對多類(3類及以上)原本對它有效的抗生素產(chǎn)生耐藥,“患者一旦感染多重耐藥菌,住院時間、醫(yī)療費用、病死率等都將明顯增加。”

潘傳亮表示,“超級細菌”一般常見于老年人,發(fā)生在26歲的患者李女士身上,確實比較少見,還是與其髓質(zhì)海綿腎導致反復感染、頻繁使用抗生素有關(guān)。

“一般情況下,年輕人很少使用抗生素。”潘傳亮說,年輕人免疫功能好,如果是病毒性感冒,一周左右能自愈,如果有頭痛發(fā)燒的癥狀,對癥使用止痛藥、退燒藥,多喝水、多休息,就可以了。但老年人體弱,免疫功能下降,使用抗生素容易產(chǎn)生耐藥性,也讓“超級細菌”的發(fā)生率增加。

“比如說,肚子痛,大家就認為是腸胃炎,要吃抗生素。”潘傳亮說,炎癥確實會導致疼痛,但引發(fā)炎癥的原因,除了感染性的,還有物理性的、化學性的,感染只是其中一個方面,而抗生素只對細菌感染引起的炎癥才有用。

去年11月底,因為反復感染入院治療的李女士,找到了近三年來不斷發(fā)燒的病因——髓質(zhì)海綿腎、雙腎結(jié)石。

但此時,因為反復輸注抗生素,李女士遭遇“超級細菌”——對絕大多數(shù)抗生素產(chǎn)生了耐藥性,隨之而來,是膿毒癥導致全身多器官衰竭、一度心跳驟停。幸運的是,在成都市第三人民醫(yī)院泌尿外科、重癥醫(yī)學科等學科組成的團隊全力搶救下,李女士終于被白衣天使從鬼門關(guān)拉了回來。

反復住院輸液

抗生素招來“超級細菌”

2020年11月30日,李女士到成都市第三人民醫(yī)院泌尿外科就診。近三年來,李女士反復尿路感染、腎結(jié)石發(fā)作,導致經(jīng)常性發(fā)燒,據(jù)李女士講述,之前在診所、醫(yī)院輸液,用上抗生素,癥狀很快就能得到緩解,但這次發(fā)燒,輸液就沒什么效果了。

在成都市第三人民醫(yī)院泌尿外科,經(jīng)科主任卓暉及團隊接診后,發(fā)現(xiàn)了李女士近年來反復發(fā)燒的問題所在——明確診斷為“髓質(zhì)海綿腎、雙腎結(jié)石伴感染”。

同時,入院后所做的尿培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)為“多重耐藥大腸埃希菌”,這意味著,李女士遭遇了“超級細菌”。

李女士為什么會遭遇“超級細菌”呢?問題就出在這次確診的“髓質(zhì)海綿腎”上,這是一種先天性的腎髓質(zhì)囊性病變,極易并發(fā)感染和形成尿路結(jié)石,但是卻沒有特殊的治療方法。一般來說多為對癥治療,比如在出現(xiàn)感染時,予以抗生素治療。

而每一類抗生素在治療細菌感染時,會使細菌發(fā)展出一種或多種對抗這類抗生素的“技能”。也就是說,使用過的抗生素種類越多,細菌的“反抗力”就可能越強。結(jié)合李女士近兩三年來的病史分析,反復使用各種抗生素治療,便是多重耐藥菌感染的來源。

解除病灶“炸彈”

膿毒血癥又找上門

一方面,在大多數(shù)抗生素對患者都無效的情況下,解決患者感染的問題,需要加強抗感染治療;另一方面,即使感染問題得到暫時緩解,但導致感染的癥結(jié)——髓質(zhì)海綿腎、雙腎結(jié)石依然存在,這需要手術(shù)治療,但“超級細菌”導致的耐藥和存在的感染,也讓患者隨時面對膿毒血癥的威脅,讓手術(shù)變得十分棘手。

2020年12月8日,醫(yī)院泌尿外科團隊為李女士進行“左側(cè)輸尿管軟鏡碎石術(shù)”,以徹底清除她的感染病灶。同時,聯(lián)合重癥醫(yī)學科團隊做好膿毒血癥、感染性休克等風險應對。術(shù)后第一天,李女士出現(xiàn)了高熱、寒顫、血壓下降,被迅速地轉(zhuǎn)入ICU。第二天,出現(xiàn)急性成人呼吸窘迫綜合癥、感染相關(guān)心肌抑制、急性心功能衰竭、急性腎功能衰竭等癥狀,甚至心臟驟停。

12月11日,重癥醫(yī)學科二病區(qū)當機立斷,為李女士實施了“體外膜肺氧合(ECMO)”治療。在給器官們“放假”3天后,李女士的心肺功能逐步恢復至正常水平,并成功撤離ECMO。經(jīng)過后續(xù)治療,李女士終于順利出院。

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